Pareri a favore: Anestesia epidurale - spinale combinata

Pochi i rischi di ricorrere in extremis ad un taglio cesario:

Un gruppo di scienziati della Chicago’s Northwestern University ha studiato gli effetti dell'anestesia combinata epidurale-spinale sulle donne. L’obiettivo della ricerca era di comprendere se e in quale modo questo tipo di anestesia, effettuata nelle prime fasi del travaglio, possa aumentare il rischio di dover ricorrere improvvisamente ad un parto cesareo.

Precedenti studi avevano ipotizzato che una donna anestetizzata con l’epidurale combinata non solo sentisse meno dolore, ma perdesse anche la capacità di “sentire la spinta” e di contribuire alla nascita del bambino. A causa di questa insensibilità generale anche un parto spontaneo potrebbe trasformarsi in un cesareo.

Cynthia Wong, la ricercatrice statunitense che ha coordinato il nuovo studio, ha spiegato sul New England Journal of Medicine di aver scoperto, dopo aver preso in esame settecentocinquanta donne al loro primo parto, che una leggera epidurale combinata non fa aumentare il rischio di cesareo.

Sembra, infatti, che per le partorienti che avevano ricevuto l’epidurale combinata il tasso d'incidenza del taglio cesareo si fosse attestato su un 17,8% contro il 20,7% del gruppo di controllo. I ricercatori di Chicago hanno, inoltre, associato l’epidurale ad una diminuzione del dolore nei bambini e ad un migliore risultato al “test di Apgar”, che valuta le condizioni vitali dei primi cinque minuti di vita del neonato.

“Io spero che il nostro studio aiuti le donne a comprendere che non c’è nulla di male o di rischioso nel chiedere l’epidurale” ha spiegato la Wong.

Anche l’editore del British Journal of Anaesthesia, David Bogod, ha espresso soddisfazione, dichiarando alla BBC che si tratta di uno studio serio e molto interessante.

Pareri contro: L’epidurale aumenta i parti operativi

Tratto da BBC News U.K.

L’epidurale aumenta il ricorso a interventi di aiuto alla nascita e di parti operativi. Alcuni scienziati affermano che le donne che fanno ricorso all’epidurale per alleviare il dolore del parto hanno una maggiore probabilità di dover ricorrere ad aiuto medico durante il parto.
Una rassegna di 21 studi che comparano l’epidurale con altre forme di analgesia ha mostrato che le donne che ne fanno uso hanno il 40% di probabilità in più di dover ricorrere a un intervento medico durante il parto. La Cochrane Review ha trovato che questo può significare dover ricorrere a interventi strumentali come l’uso del forcipe. Nel Regno Unito, circa il 70% delle donne fa ricorso all’epidurale per alleviare il dolore del travaglio. “L’epidurale fornisce la forma più efficace di analgesia ma è importante che le donne siano informate sugli effetti collaterali” (Belinda Phipps, del National Birth Trust).
La Cochrane Review, un database indipendente sulla salute, ha visionato studi che riguardano 6.644 donne. La rassegna ha concluso che le donne che optano per l’epidurale hanno una maggiore probabilità di avere una seconda fase del travaglio lunga (la fase in cui il bambino viene espulso dal canale del parto) e di aver bisogno di ricorrere a farmaci per stimolare le contrazioni. Esse inoltre affrontano un rischio maggiore di incapacità motoria al termine del parto e di avere un calo di pressione. Ma non vi sono differenze significative nel rischio di avere un cesareo, mal di schiena prolungato anche dopo il parto o effetti negative sul bambino tra le donne che ricorrono all’epidurale e quelle che non ne fanno uso. “Un miglior sollievo dal dolore ma c’è un aumentato rischio di parto strumentale” Comunque, ci sono delle preoccupazioni sull’uso di strumenti di ausilio al parto. I rischi associati con il forcipe includono possibili danni alla vescica della donna e dolori alla testa del bambino. L’uso della ventosa sotto vuoto, che pure può essere utilizzata per accelerare il parto, è stato correlato con il fatto che la forma della testa del bambino viene modificata per alcuni giorni.
Gli autori della rassegna, condotta dal dott. Millicent Anim-Somuah dell’Ospedale Femminile di Liverpool, hanno detto che sarebbero necessarie ulteriori ricerche per valutare i rischi legati all’epidurale come analgesico durante il parto. Hanno detto inoltre che le donne dovrebbero essere rese consapevoli dei rischi associati con l’epidurale.
Hanno aggiunto; “ci sono evidenze in questo studio che dimostrano che l’analgesia epidurale offre un maggior sollievo dal dolore durante il travaglio. Comunque, le donne che usano questa forma di analgesia hanno un aumento del rischio di dover ricorrere a un parto strumentale rispetto alle donne che hanno utilizzato altre forme di analgesia o nessun analgesico.
Le prove presentate in questa rassegna dovrebbero essere rese disponibili alle donne che prendono in considerazione l’uso di analgesici durante il travaglio. La decisione sul se fare ricorso all’epidurale dovrebbe quindi essere presa in accordo tra la donna e chi l’ha in cura.”

Pareri contro: l'universo sconosciuto dell'epidurale

Il parere di un illustre responsabile dell’OMS(Organizazzione mondiale della sanità):

Dr. Wagner, neonatologo, epidemiologo
Direttore Regione Europa Dipartimento Materno Infantile Organizzazione Mondiale Sanità.

I dolori dei travagli normali in Italia sono quasi certamente una delle conseguenze della diffusione dei parti indotti. Non dovrebbe sorprendere il fatto che le donne italiane scelgono l’epidurale perché l’assistenza al parto da loro ricevuta aumenta decisamente il dolori.
Le prove scientifiche dimostrano che i dolori del travaglio aumentano in modo significativo a causa di: un travaglio in un luogo sconosciuto con attorno persone sconosciute che seguono delle pratiche sconosciute;  l’essere lasciate sole durante il travaglio; subire la rottura artificiale delle membrane; essere sottoposte ad induzione e augmentation con farmaci . Così la donna entra in ospedale già in travaglio, è sottoposta a un numero di cose che le aumentano il dolore, si sente offrire l’epidurale e come risultato finisce per sentirsi profondamente grata verso il personale che le ha tolto il dolore, dolore principalmente causato dal personale stesso.
Il dolore è un elemento essenziale del travaglio fisiologico poiché stimola il cervello a rilasciare gli ormoni che a loro volta stimolano l’utero secondo un delicato processo di feedback. Con il blocco epidurale questo processo viene interrotto ed il travaglio fisiologico viene rallentato o fermato. Si può tentare di superare l'impasse aumentando la stimolazione dell’utero con farmaci come l’ossitocina . E scioccante arrivare a dire alla donna che l’epidurale è sicura, nonostante tutti i rischi documentati per madre e bambino.
I rischi per la donna sono molti, a cominciare dal rischio triplicato di morte, dalla probabilità rara di danno neurologico permanente e da una probabilità meno rara di paralisi temporanea. Ci sono poi dei rischi meno gravi ma più frequenti e comunque significativi, inclusa la febbre e la ritenzione urinaria. Le donne che scelgono l’epidurale barattano qualche ora di travaglio indolore con una probabilità del 30% o 40% di soffrire di mal di schiena gravi che persistono ancora dopo un anno nel 20% dei casi. Il processo del parto in sé ne è influenzato, poi che la seconda fase si allunga in modo considerevole, l’utilizzo di ventosa o forcipe si quadruplica e la frequenza dei tagli cesarei più che raddoppia.
Mentre alcune donne probabilmente sono disposte a tentare la sorte con il loro corpo, è decisamente improbabile che le donne vogliano rischiare sul loro bambino. Quante donne a cui si è offerta l’epidurale sanno del rischio dall'8% al 12% che l’ipotensione materna causi una riduzione del flusso del sangue placentale che può portare a una grave ipossia fetale? Le ricerche hanno mostrato l’esistenza di segni di disfunzioni neurologiche minori nei bambini le cui madri hanno avuto un epidurale. Questi studi, condotti vari anni fa, non sono sufficientemente estesi e devono essere ripetuti. Così la questione delle possibili influenze dell’epidurale sul cervello del bambino rimane irrisolta,  eppure per ora non sembrano esserci ulteriori ricerche in corso.  Il personale ospedaliero incoraggia la donna a scegliere il blocco epidurale perché piace a loro; le ricerche dimostrano che i medici ostetrici lo preferiscono perché rende le donne più remissive. In aggiunta, l’uso frequente dell’epidurale nei parti fisiologici ha creato una nuova specializzazione, l’anestesiologia ostetrica, che è altamente fiorente e lucrativa. Ogni donna disposta a scegliere l’epidurale per i dolori di un parto fisiologico dovrebbe prima di tutto leggere la notevole documentazione scientifica sull’epidurale raccolta nel libro The Thiking Womans Guide to a Better Birth pubblicato nel 1999. Inutile dirlo, ogni donna sottoposta ad epidurale dovrebbe essere pienamente informata su tutti questi rischi per se ed il bambino, anzi che sentire la bugia che l’epidurale è sicura.